Las Actas Peruanas de Anestesiología es el órgano oficial de la Sociedad Peruana de Anestesia, Analgesia y Reanimación, y tiene como objetivos ser un instrumento de comunicación permanente con nuestros asociados, difundir los avances científicos de la especialidad y áreas afines, así como ser un medio de divulgación de la producción científica de nuestros miembros.
SOCIEDAD PERUANA DE ANESTESIA, ANALGESIA Y REANIMACION
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Suspensión de cirugías electivas: un indicador crítico de falla sistémica en la gestión quirúrgica
La suspensión de cirugías electivas constituye un problema relevante en los sistemas de salud, con impacto en la seguridad del paciente y en la eficiencia de las instituciones. Este fenómeno, acentuado tras la pandemia por COVID-19, responde a causas multifactoriales, incluyendo fallas logísticas, limitaciones de recursos y deficiencias en la coordinación del proceso quirúrgico. La evidencia sugiere que las tasas de cancelación deben interpretarse considerando el contexto institucional y el perfil de los pacientes, evitando estándares uniformes. Se plantea la necesidad de implementar estrategias locales orientadas a optimizar la gestión quirúrgica, reducir eventos prevenibles y mejorar la calidad de la atención.
Derechos de autor 2026 Ysabel Cristina Caro Coria (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Reanimación cardiopulmonar en Latinoamérica: de la evidencia a la realidad
Este número temático aborda la reanimación cardiopulmonar desde una perspectiva contemporánea y contextualizada a la realidad latinoamericana, en un momento marcado por la actualización simultánea de las principales guías internacionales. A través de un enfoque integrador que incluye aspectos clínicos, perioperatorios y educativos, se destaca la necesidad de fortalecer los sistemas de registro, mejorar la formación en reanimación y promover la implementación efectiva de las recomendaciones. Más que una actualización teórica, esta editorial invita a transformar la práctica clínica y los resultados en salud.
Derechos de autor 2026 Rafael Eduardo Herrera Elizalde (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Anestesiología en el Perú: situación actual y desafíos para la investigación científica.
La anestesiología en el Perú se desarrolla en un contexto de creciente complejidad, marcado por el aumento de la demanda quirúrgica, el envejecimiento poblacional y la mayor carga de enfermedades crónicas. A pesar de estos avances, persisten importantes brechas en la disponibilidad y distribución de especialistas, con una densidad inferior a la de países desarrollados y marcadas desigualdades regionales. Este editorial analiza la situación actual del país, destacando los desafíos en la formación de recursos humanos, el desarrollo de subespecialidades y la necesidad de fortalecer la investigación científica. Asimismo, resalta el rol de la generación de evidencia local y la educación continua como pilares para mejorar la calidad de la atención y la seguridad del paciente en el ámbito perioperatorio y crítico.
Derechos de autor 2026 Myriam Elizabeth Céspedes Morón (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Historia de la reanimación cardiopulmonar: de los relatos antiguos a la ciencia de la reanimación moderna
Introducción: La reanimación cardiopulmonar (RCP) es el resultado de una evolución histórica en la que confluyeron observación empírica, avances fisiológicos, innovación tecnológica y organización de sistemas de atención. Objetivo: Describir la evolución histórica de la RCP e integrar los hitos conceptuales, tecnológicos y organizacionales que condujeron a la reanimación moderna. Métodos: Se realizó una revisión narrativa de enfoque histórico-conceptual basada en literatura académica y documentos de consenso relevantes. La información se organizó cronológicamente en ejes temáticos: ventilación, circulación, electrofisiología, educación, estandarización y cuidados posparo. Desarrollo: La evolución de la RCP transitó desde concepciones antiguas centradas en la respiración y el calor corporal hacia un modelo científico basado en ventilación artificial, compresiones torácicas, desfibrilación, monitorización electrocardiográfica, entrenamiento masivo y organización de sistemas de respuesta. Este proceso permitió consolidar la cadena de supervivencia y el cuidado posparo como componentes esenciales de la reanimación contemporánea. Conclusión: La RCP moderna surgió de la integración progresiva entre ciencia, educación y sistemas de salud. En América Latina, el fortalecimiento de registros de paro cardíaco constituye una prioridad para mejorar la calidad asistencial, la investigación y los resultados clínicos.
Derechos de autor 2026 José Ricardo Navarro Vargas (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Acceso intraóseo en reanimación cardiopulmonar: revisión narrativa con énfasis en evidencia clínica actual
Introducción: El acceso vascular es un componente esencial durante la reanimación cardiopulmonar (RCP), ya que permite la administración oportuna de fármacos y fluidos. Sin embargo, la canalización intravenosa puede ser difícil o demorarse en el paro cardiorrespiratorio, lo que ha favorecido el uso del acceso intraóseo como alternativa rápida y confiable. Objetivo: Analizar la evidencia actual sobre el uso del acceso intraóseo durante la RCP, comparándolo con otras vías vasculares y evaluando sus implicancias clínicas y prácticas. Métodos: Revisión narrativa basada en guías internacionales de reanimación, documentos de consenso y literatura científica relevante. Se priorizaron recomendaciones de la American Heart Association, el International Liaison Committee on Resuscitation y el European Resuscitation Council, así como revisiones sistemáticas y estudios clínicos publicados entre 2015 y 2025. Resultados: El acceso intraóseo ofrece ventajas operativas por su rapidez de inserción, alta factibilidad y utilidad cuando el acceso intravenoso periférico no se logra de forma inmediata. Su uso ha aumentado en escenarios prehospitalarios e intrahospitalarios y está reconocido como vía alternativa en la reanimación avanzada. No obstante, la evidencia no demuestra superioridad consistente frente al acceso intravenoso en supervivencia o desenlace neurológico. Conclusiones: El acceso intraóseo es una alternativa eficaz y segura cuando la vía intravenosa no es inmediata, y debe interpretarse como una estrategia pragmática integrada a los algoritmos de reanimación.
Derechos de autor 2026 Kevin Jair Chicmana Curay (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Reconocimiento y manejo inicial de las arritmias cardíacas en escenarios agudos: revisión narrativa y algoritmos de decisión clínica
Introducción: Las arritmias cardíacas son una causa frecuente de deterioro clínico en urgencias, unidades de cuidados intensivos y el entorno perioperatorio. En escenarios agudos, el reto no es solo identificar el ritmo, sino reconocer precozmente la inestabilidad hemodinámica e iniciar intervenciones seguras mientras se investigan causas reversibles. Objetivo: Proponer un marco clínico y operativo para el reconocimiento electrocardiográfico rápido y el manejo inicial seguro de las arritmias más relevantes en el adulto, aplicable a escenarios agudos. Métodos: Revisión narrativa dirigida, basada en guías internacionales de reanimación y manejo de arritmias, consensos y literatura de soporte con actualización relevante hasta 2025, priorizando documentos de alta utilidad práctica. Los contenidos se organizaron en evaluación inicial, criterios de inestabilidad, lectura rápida del electrocardiograma (ECG) y algoritmos por grupos. Desarrollo: Se plantea un abordaje en dos filtros jerárquicos: (1) estabilidad hemodinámica y (2) patrones electrocardiográficos de riesgo (frecuencia, QRS estrecho o ancho, regularidad, relación P–QRS e intervalo PR), integrando criterios clínicos de inestabilidad y un modelo de “cuadrantes” (bomba, resistencia, volemia y frecuencia). Se presentan algoritmos para taquiarritmias de QRS estrecho, taquiarritmias de QRS ancho, bradicardia y bloqueos, y ritmos de paro. Conclusiones: Un enfoque clínico sistemático, apoyado en la lectura rápida del ECG y en algoritmos simplificados, puede acelerar decisiones seguras, estandarizar la respuesta inicial y reducir errores terapéuticos en escenarios agudos, facilitando el escalamiento oportuno del cuidado.
Javier Enrique Osorio Esquivel Javier Enrique
Derechos de autor 2026 José Ricardo Navarro Vargas, Bécket Martín Argüello López , Sebastián Mayanz Salas, Johnnie Smith Husbands Luque , Javier Enrique Osorio Esquivel , Johana Astrid Vanegas Pira, Mariana Contreras Nogales, Kevin Jair Chicmana Curay, Julio Cesar Castillejo Correa, Rosita Marín de la Fuente, María Magdalena Vera Alarcón (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Oxigenación y ventilación en el paro cardiorrespiratorio: fundamentos fisiopatológicos, evidencia contemporánea y desafíos clínicos
Introducción: El manejo de la oxigenación y la ventilación durante el paro cardiorrespiratorio (PCR) ha evolucionado hacia estrategias basadas en la fisiopatología y la titulación individualizada. La evidencia reciente cuestiona la hiperoxia y la hiperventilación, y la configuración del ventilador mecánico durante la reanimación ha cobrado creciente relevancia clínica. Objetivo: Analizar la evidencia contemporánea sobre oxigenación y ventilación en el PCR, integrando fundamentos fisiopatológicos, configuración del ventilador durante las compresiones torácicas, transición al periodo post recuperación de la circulación espontánea (RCE) y áreas de controversia. Métodos: Revisión narrativa de literatura publicada entre 2000 y 2026 en PubMed/MEDLINE, Scopus y Google Scholar, incluyendo ensayos clínicos, revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías internacionales (AHA, ERC, ILCOR). Resultados: La evidencia respalda el uso de FiO₂ al 100% durante la reanimación con titulación posterior a la recuperación de la circulación espontánea, el mantenimiento de normocapnia y el uso de capnografía como marcador de perfusión. En pacientes con vía aérea avanzada, la configuración del ventilador durante la reanimación cardiopulmonar, incluyendo PEEP, volumen corriente y frecuencia respiratoria, influye en la presión intratorácica y el gasto cardíaco generado por las compresiones. Tras el RCE, la ventilación protectora individualizada es fundamental para reducir la lesión pulmonar y optimizar el pronóstico neurológico. Conclusiones: El manejo respiratorio en el PCR debe diferenciarse por fases: durante la reanimación, evitar interferencia hemodinámica; tras la recuperación de la circulación espontánea, priorizar protección pulmonar y cerebral. Se requieren estudios que fortalezcan la evidencia en este campo.
Derechos de autor 2026 Bécket Argüello López (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Reanimación cardiopulmonar en circunstancias especiales en adultos: revisión narrativa con énfasis en escenarios hospitalarios y perioperatorios
Introducción: El paro cardiorrespiratorio (PCR) es una emergencia tiempo-dependiente en la que la aplicación inmediata de intervenciones universales determina el pronóstico. Sin embargo, en circunstancias especiales la fisiopatología, el contexto asistencial y las comorbilidades exigen adaptar el abordaje estándar para optimizar el retorno a la circulación espontánea y reducir complicaciones. Objetivo: presentar una revisión narrativa actualizada sobre la reanimación cardiopulmonar en circunstancias especiales en adultos, con énfasis en escenarios hospitalarios, perioperatorios y otros entornos monitorizados, integrando recomendaciones basadas en guías internacionales y una estructura práctica para la toma de decisiones clínicas. Métodos: revisión narrativa con búsqueda dirigida de literatura científica y documentos institucionales en PubMed/MEDLINE, Google Scholar y guías internacionales de reanimación, priorizando publicaciones en inglés y español del período 2015–2025, especialmente guías, consensos y actualizaciones recientes aplicables a adultos en circunstancias especiales. Desarrollo: el abordaje se organiza en tres dominios: (1) causas reversibles seleccionadas por su relevancia clínica en entornos hospitalarios y perioperatorios; (2) adaptación de la RCP en entornos especiales, incluidos hemodinamia, quirófano, hemodiálisis y contextos de transporte o escenarios remotos (vuelo comercial y crucero); y (3) consideraciones en pacientes con condiciones específicas (asma/EPOC, embarazo). Se enfatiza el uso racional de la capnografía y de la ecografía point-of-care, así como la consideración de ECPR/ECMO en centros seleccionados y con criterios estrictos. Conclusiones: la reanimación en circunstancias especiales requiere integrar técnica de alta calidad, razonamiento fisiopatológico y sistemas organizados de respuesta, priorizando el reconocimiento etiológico precoz y la adaptación contextual del soporte vital.
Derechos de autor 2026 Johana Astrid Vanegas Pira (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Control de la temperatura post paro cardíaco: evolución conceptual, evidencia contemporánea e implicaciones clínicas
Introducción: El daño cerebral hipóxico-isquémico es la principal causa de morbimortalidad en pacientes que recuperan la circulación espontánea tras un paro cardíaco. El control de la temperatura ha evolucionado desde el concepto inicial de hipotermia terapéutica hacia estrategias centradas en el control térmico protocolizado y la prevención activa de la fiebre como componentes fundamentales del cuidado post reanimación. Objetivo: Revisar la evolución conceptual del control de la temperatura en pacientes adultos comatosos tras paro cardíaco, integrando sus fundamentos fisiopatológicos, la evidencia clínica contemporánea y las recomendaciones actuales orientadas a la prevención de la fiebre y al control térmico protocolizado. Métodos: Se realizó una revisión narrativa con enfoque clínico y educativo, basada en literatura publicada entre 2000 y 2026, incluyendo ensayos clínicos relevantes, revisiones sistemáticas, metaanálisis y guías internacionales de reanimación. Resultados: Los estudios iniciales demostraron beneficios del enfriamiento terapéutico; sin embargo, ensayos posteriores como TTM y TTM2 evidenciaron que la normotermia controlada con prevención activa de la fiebre ofrece resultados similares en supervivencia y desenlaces neurológicos. La evidencia actual sugiere que el beneficio clínico depende principalmente del control protocolizado de la temperatura más que del enfriamiento profundo. Conclusiones: El control de la temperatura continúa siendo un componente clave del cuidado post paro cardíaco. El enfoque contemporáneo prioriza la prevención de la fiebre y la individualización terapéutica dentro de protocolos estructurados, buscando un equilibrio entre neuroprotección y seguridad sistémica.
Desfibrilación en el paro cardiorrespiratorio del adulto: fundamentos, estrategia estándar y enfoques contemporáneos
Introducción: La desfibrilación precoz es la intervención determinante en el paro cardiorrespiratorio (PCR) del adulto con ritmos desfibrilables —fibrilación ventricular (FV) y taquicardia ventricular sin pulso (TVSP)— y su eficacia depende de su integración con reanimación cardiopulmonar (RCP) de alta calidad y mínima interrupción de compresiones. En la FV/TVSP persistente se han propuesto estrategias contemporáneas para optimizar la entrega de corriente al miocardio. Objetivo: Sintetizar la evidencia y las recomendaciones actuales sobre estrategias de desfibrilación en el PCR del adulto, con énfasis en FV/TVSP persistente. Métodos: Revisión narrativa basada en recomendaciones internacionales recientes, en particular ILCOR 2025 y AHA 2025, así como en estudios observacionales, revisiones sistemáticas, metaanálisis y ensayos clínicos, destacando el ensayo DOSE-VF. Desarrollo: Se revisan fundamentos fisiopatológicos, biofísicos y técnicos de la desfibrilación, en especial la posición de los parches y la impedancia transtorácica. En FV/TVSP persistente, se han propuesto estrategias de optimización como el cambio de vector y la doble desfibrilación secuencial externa (DSED). La evidencia disponible sugiere una señal de beneficio más consistente con DSED, especialmente en retorno a la circulación espontánea, mientras que el cambio de vector ha mostrado un efecto más limitado, principalmente sobre la terminación del ritmo. No obstante, la certeza global de la evidencia sigue siendo baja. Conclusiones: La desfibrilación temprana y la RCP de alta calidad continúan siendo pilares del manejo del PCR con ritmos desfibrilables. En FV/TVSP persistente, el cambio de vector y la DSED pueden considerarse en entornos protocolizados y con equipos capacitados.
Derechos de autor 2026 Johnnie Smith Husbands Luque (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
¿Cómo se aprende en reanimación?: fundamentos educativos, neurocognitivos y clínicos
Introducción: La reanimación cardiopulmonar constituye una de las competencias clínicas más complejas de la medicina moderna, al integrar de manera simultánea habilidades técnicas, no técnicas y procesos cognitivos de alta demanda, bajo condiciones de tiempo limitado y elevada carga emocional. La evidencia demuestra que la adquisición de estas competencias no ocurre de forma espontánea ni exclusivamente a través de la experiencia clínica, sino que requiere modelos educativos estructurados y progresivos basados en fundamentos pedagógicos y neurocientíficos. Objetivo: Analizar los principales fundamentos educativos, neurocognitivos y clínicos que sustentan el aprendizaje efectivo en reanimación cardiopulmonar desde una perspectiva integradora orientada a la formación por competencias. Métodos: Se realizó una revisión narrativa con análisis conceptual de modelos clásicos y contemporáneos de aprendizaje aplicados a la reanimación cardiopulmonar. Resultados: Se analizan la pirámide de competencia clínica propuesta por George Miller, el concepto de aprendizaje pleno descrito por David Perkins, el rol de las habilidades no técnicas, la contribución de las neuronas espejo en el aprendizaje observacional, el uso de acrónimos y nemotecnias para la toma de decisiones en situaciones críticas, la cadena de supervivencia como marco operativo y la importancia del debriefing reflexivo como eje central del aprendizaje basado en simulación. Conclusiones: El aprendizaje en reanimación cardiopulmonar debe concebirse como un proceso progresivo y contextualizado que articule simulación clínica, experiencia supervisada con pacientes reales y análisis crítico sistemático, con el objetivo de optimizar el desempeño clínico y mejorar los desenlaces del paro cardiaco.
Investigar: ¿es difícil? Retos en el Perú y el futuro de nuestra revista
El editorial reflexiona sobre los desafíos de la investigación en anestesiología en el Perú, destacando que las principales barreras no son la falta de interés, sino la escasez de tiempo protegido, estructura y acompañamiento metodológico. Se subraya la necesidad de generar evidencia local contextualizada, fortalecer la formación investigadora desde el residentado y articular un entorno ético-regulatorio que acompañe, más que limite, la producción científica. Finalmente, se plantea el rol estratégico de Actas Peruanas de Anestesiología como motor académico nacional, promoviendo calidad editorial, pertinencia clínica y colaboración multicéntrica para consolidar una comunidad científica anestesiológica sólida y sostenible.
Derechos de autor 2025 Victor Rodolfo Chura Villena (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Carta al editor: Síndrome de Burnout en Anestesiólogos: desafío silencioso en América Latina
La carta aborda el síndrome de burnout en anestesiólogos como una problemática de salud ocupacional de alta prevalencia en América Latina, agravada por las condiciones propias de la especialidad y por el impacto de la pandemia por COVID-19. Se destacan sus consecuencias sobre la seguridad del paciente, la calidad de la atención y la salud mental del profesional, incluyendo un mayor riesgo de depresión, abuso de sustancias e ideación suicida. Finalmente, se plantea la necesidad de un abordaje institucional y regional, con estrategias preventivas, programas de apoyo y guías adaptadas a la realidad latinoamericana, enfatizando que el cuidado del anestesiólogo es esencial para garantizar una atención segura y de calidad.
Derechos de autor 2025 Nora Avelina Covarrubias Torres (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Carta al editor Ketamina: evidencia, costo-efectividad y pertinencia en sistemas de salud con recursos limitados
*]:pointer-events-auto scroll-mt-[calc(var(--header-height)+min(200px,max(70px,20svh)))]" dir="auto" tabindex="-1" data-turn-id="ada71951-ab6b-4b02-9ba6-7187ba46d790" data-testid="conversation-turn-16" data-scroll-anchor="true" data-turn="assistant"> La carta al editor amplía la discusión sobre la ketamina en dolor crónico destacando evidencia reciente que respalda su uso a dosis subanestésicas en analgesia multimodal perioperatoria, con reducción del consumo de opioides sin aumentar eventos adversos mayores. También se menciona su renovado interés en psiquiatría por efectos rápidos en depresión resistente, como marco para comprender posibles beneficios analgésicos prolongados. Se enfatiza su pertinencia en sistemas de salud con recursos limitados y, particularmente en el Perú, por su bajo costo, amplia disponibilidad y perfil de seguridad, además de su inclusión en la Lista Modelo de Medicamentos Esenciales de la OMS. Finalmente, se propone que futuros estudios en la región incorporen análisis de costo-efectividad e implementación para guías adaptadas a distintos niveles de complejidad hospitalaria.
Derechos de autor 2025 Roger Albornoz Esteban (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Reporte de caso: Intoxicación sistémica por bupivacaína: rescate lipídico exitoso
Introducción: La intoxicación sistémica por anestésicos locales (IAL), aunque infrecuente, puede ser altamente letal y compromete principalmente los sistemas nervioso central y cardiovascular. Caso clínico: Varón de 39 años, ASA II sometido a laparotomía exploratoria y linfadenectomía paraaórtica e intercavoaórtica bajo anestesia intradural y anestesia general. Al finalizar la cirugía se infiltró la herida con bupivacaína al 0,5 % sin dilución del fármaco ni aspiración previa a la inyección. Posteriormente desarrolló taquicardia, hipertensión, confusión, mioclonías, visión borrosa y alteraciones del gusto, cuadro clínico compatible con IAL. Se administró emulsión lipídica, con rápida mejoría clínica. Discusión: La inyección intravascular inadvertida es la causa más frecuente de IAL. La sospecha diagnóstica basada en signos neurológicos y cardiovasculares permite instaurar precozmente el tratamiento específico. La terapia con emulsión lipídica es el pilar del manejo, junto con soporte de vía aérea, ventilación y hemodinamia. Este caso ilustra la importancia de medidas preventivas (aspiración, fraccionamiento y dilución de dosis) durante infiltraciones quirúrgicas. Conclusiones: La vigilancia clínica estrecha y la disponibilidad inmediata de emulsión lipídica son determinantes para un desenlace favorable en IAL. La adherencia a prácticas seguras de administración de anestésicos locales reduce el riesgo de eventos adversos y facilita el reconocimiento y tratamiento oportunos.
Local anesthetic systemic toxicity (LAST)
Derechos de autor 2025 Claudia Lucía Magallanes Cajo, Nayélih Oliva Soel, Elena Fiorella Robles López, Isaac Daniel Cerna Cordovi (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Evaluación objetiva del aprendizaje procedimental en anestesiología mediante CUSUM en el Instituto Nacional de Salud del Niño
Introducción: El aprendizaje procedimental es un componente fundamental en la formación médica, especialmente en anestesiología. La intubación endotraqueal pediátrica representa una habilidad crítica para garantizar la permeabilidad de la vía aérea en situaciones de emergencia y durante la anestesia general. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, longitudinal y prospectivo en el Instituto Nacional de Salud del Niño (Breña, Lima, Perú). Participaron diez médicos residentes de anestesiología sin experiencia previa en intubación pediátrica. Se registraron 593 intentos de intubación en pacientes sometidos a cirugías electivas o de emergencia. Cada intento fue clasificado como éxito (colocación confirmada por capnografía) o fallo. Se utilizó el análisis de Suma Acumulativa (CUSUM) para construir curvas individuales y determinar el número de intentos necesarios para alcanzar la competencia. Resultados: El número promedio de intentos requerido para adquirir la habilidad fue de 55 (±15.4), con un rango de 28 a 70. Algunos residentes alcanzaron la competencia sin registrar fallos, mientras que otros necesitaron hasta tres fallos antes de consolidar la técnica. La tasa de error osciló entre 0% y 4.3%. Ninguno de los participantes superó el límite de desempeño inaceptable definido por el modelo CUSUM, lo que indica un desempeño seguro bajo supervisión. Conclusión: El método CUSUM es una herramienta eficaz para monitorizar en tiempo real el aprendizaje procedimental de la intubación endotraqueal pediátrica. Permite identificar variaciones individuales, reconocer el punto de competencia y orientar intervenciones educativas oportunas, optimizando la formación en anestesiología.
Derechos de autor 2025 Gunther Dick Miranda Sobrino (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
La deuda pendiente de la anestesiología peruana
Editorial que diagnostica la brecha de anestesiólogos en el Perú y su distribución desigual, comparándola con metas internacionales (LCoGS/WFSA). Señala factores estructurales (precariedad laboral, equipamiento e infraestructura) y avances recientes (mayor número de residentes, resiliencia durante la pandemia). Llama a fortalecer la formación y las condiciones de trabajo, descentralizar la fuerza laboral y usar la revista como plataforma para visibilizar evidencia, estandarizar calidad y poner la seguridad del paciente en el centro.
Fuerza laboral anestesiológica; déficit y distribución
Formación y residencia en anestesiología
Acceso y equidad en servicios quirúrgicos
Estándares internacionales y seguridad del paciente
Derechos de autor 2025 Jorge Daniel Basurto Lavanda (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Actas Peruanas de Anestesiologia: El permanente esfuerzo de la publicación en la especialidad
Carta al editor que repasa la historia de Actas Peruanas de Anestesiología desde 1967. Destaca su etapa más sólida bajo la dirección del Dr. Orlando Bernal Canales (1991–1998 y 2001), cuando publicó 14 números en 7 volúmenes y logró indexarse en LILACS. Expone las causas de la posterior irregularidad: desconocimiento del trabajo editorial, rotación frecuente de directores, baja producción científica nacional y exoneración de tesis en la formación. Celebra la reaparición de la revista con nueva conducción y exhorta a la comunidad anestesiológica a colaborar para sostener su continuidad y éxito. Declara no tener conflictos de interés; el autor fue editor en jefe de la revista.
Derechos de autor 2025 Freddy Jorge Espinoza Mendoza (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Uso de vasopresores en anestesia para pacientes críticos: revisión de la evidencia reciente (2022 – 2025)
Introducción: La hipotensión intraoperatoria constituye una complicación frecuente en pacientes críticos sometidos a procedimientos anestésicos y se asocia con un aumento significativo de la morbilidad y mortalidad perioperatoria. Los vasopresores representan una herramienta terapéutica esencial para mantener la presión arterial media (PAM) dentro de rangos seguros y garantizar una perfusión tisular eficaz. Objetivo: Describir la evidencia científica más reciente sobre el uso de vasopresores en anestesia para pacientes críticos, analizando sus mecanismos de acción, indicaciones clínicas, esquemas de dosificación, efectos adversos y estrategias combinadas en distintos tipos de choque. Métodos: Se realizó una revisión narrativa estructurada de literatura (2022–2025) en PubMed, Scopus y Cochrane Library. Se incluyeron ensayos clínicos, revisiones sistemáticas/metaanálisis y guías relevantes para el uso perioperatorio de vasopresores en adultos críticamente enfermos. Se realizó síntesis cualitativa por heterogeneidad metodológica de los estudios. Resultados: La noradrenalina continúa siendo el vasopresor de primera elección en el choque séptico y la hipotensión perioperatoria, mientras que la vasopresina actúa como coadyuvante en casos refractarios. La adrenalina y la dopamina mantienen indicaciones específicas en el choque cardiogénico y hemorrágico. La evidencia resalta la importancia de la monitorización hemodinámica invasiva y del uso de escalas de perfusión para individualizar la terapia. Conclusiones: El uso racional, monitorizado y basado en la evidencia de los vasopresores en anestesia para pacientes críticos optimiza la estabilidad hemodinámica, mejora la perfusión tisular y contribuye a la seguridad del paciente.
Derechos de autor 2025 Gabriel Escallon Caballero (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Reporte de caso: Bronquio traqueal derecho como desafío para la intubación selectiva en cirugía pulmonar
Introducción: Las variaciones anatómicas del árbol bronquial se describen desde 1785, cuando Sandifort describió un bronquio superior derecho originado directamente de la tráquea. Aunque infrecuentes, su identificación es fundamental en el manejo anestésico. Presentación del caso: Paciente femenina de 16 años con hidatidosis pulmonar complicada, programada de emergencia para toracotomía exploratoria y lobectomía inferior derecha, sin tratamiento antiparasitario ni corticoides sistémicos previos, condición considerada en la planificación anestésica. Se realizó anestesia general balanceada con intubación selectiva mediante tubo de doble lumen izquierdo. El primer intento mostró mal posicionamiento; en el segundo, guiado por fibrobroncoscopía, se logró adecuada ubicación. La paciente mantuvo estabilidad hemodinámica y parámetros ventilatorios satisfactorios, con normalización de la presión pico, presión de conducción y distensibilidad pulmonar tras el reposicionamiento, siendo extubada al final del procedimiento sin complicaciones. Discusión: Las variaciones traqueobronquiales pueden pasar desapercibidas y generar hipoventilación o hipoxemia intraoperatoria, ya sea por malposición del tubo de doble lumen o por obstrucción parcial del bronquio traqueal. Alteraciones en las curvas espirométricas y en la presión de conducción pueden orientar al diagnóstico, junto con la sospecha clínica ante retención de CO₂ y la confirmación con tomografía computarizada. Conclusiones: La fibrobroncoscopía asegura un posicionamiento preciso del tubo endotraqueal y reduce complicaciones durante la intubación selectiva. Se recomienda su uso sistemático para procedimientos de anestesia torácica en pacientes con variaciones anatómicas sospechadas, considerando además alternativas de ventilación unipulmonar como bloqueadores bronquiales o tubos endobronquiales derechos en casos seleccionados.
Derechos de autor 2025 Olenka Stephanie Chavera Cardenas, Fidel Raul Ayme Paredes, Judith Tineo Mallqui (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Reporte de caso: Intubación despierta con fibroscopio rígido en infección cervicofacial severa
Introducción: El manejo de la vía aérea difícil anticipada es uno de los escenarios más desafiantes para el anestesiólogo, especialmente en pacientes con infecciones cervicofaciales, que generan alteraciones anatómicas y un alto riesgo de obstrucción y sangrado. Caso clínico: Se presenta el caso de una mujer de 45 años con celulitis–absceso facial de origen odontogénico, en quien se realizó intubación despierta mediante fibroscopio rígido a través de un abordaje retromolar, preservando la ventilación espontánea. Discusión: El caso resalta la importancia de la anticipación y de la correcta selección del dispositivo para lograr un manejo seguro de la vía aérea difícil anticipada en un contexto de distorsión anatómica severa. Conclusiones: La planificación adecuada y la elección apropiada del dispositivo son pilares fundamentales para el manejo seguro de la vía aérea difícil anticipada secundaria a infección cervicofacial.
Derechos de autor 2025 Eva Luisa Torres Quispe (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Reporte de caso: Bloqueo ciático subglúteo en paciente con MPOX sometido a amputación infracondílea de miembro inferior
Introducción: La MPOX es una zoonosis viral emergente, caracterizada por lesiones cutáneas dolorosas y riesgo de transmisión al personal de salud. El manejo anestésico de estos pacientes es un reto debido a la escasa evidencia disponible y a la frecuente presencia de comorbilidades. Presentación del caso: Se presenta el caso de un varón de 42 años con diagnóstico de MPOX, antecedente de VIH con recuento de CD4 de 50 células/mm³ y lesiones pustulosas activas en cara, espalda y extremidades, programado para amputación infracondílea de miembro inferior izquierdo por necrosis séptica. Se realizó bloqueo ciático subglúteo ecoguiado con lidocaína al 1% y bupivacaína al 0,5% (30 mL), complementado con sedoanalgesia con propofol y ventilación espontánea. El procedimiento transcurrió sin complicaciones hemodinámicas ni respiratorias, con adecuado control del dolor intra y postoperatorio. Discusión: La anestesia regional permitió evitar la manipulación de la vía aérea en un paciente con lesiones pustulosas faciales e inmunosupresión severa, reduciendo además la exposición del personal a secreciones potencialmente infecciosas. La técnica utilizada se ajusta a las recomendaciones actuales para pacientes con MPOX y alto riesgo perioperatorio. Conclusiones: Este caso muestra que la anestesia regional constituye una alternativa segura y eficaz en pacientes con MPOX e inmunosupresión, aportando evidencia clínica que puede guiar el manejo anestésico en contextos similares.
Derechos de autor 2025 Augusto Alfonso Caballero Martinez, María Alejandra Mendez Chong, Mary Eugenia del Mar Cortez Ramirez, Stefany Luz Lopez Velazco, Ruth Mariela Medina Algorta (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Suspensión de cirugías electivas y factores asociados en un hospital público peruano
Introducción: La suspensión de cirugías electivas genera un uso ineficiente de los ambientes quirúrgicos, incrementa la estancia hospitalaria y ocasiona pérdidas económicas, además de malestar en pacientes y familiares. Métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo y transversal para identificar los factores asociados a la suspensión de cirugías electivas en el Hospital Hipólito Unanue de Tacna durante el año 2017. La población estuvo conformada por la totalidad de cirugías electivas programadas, analizándose aquellas que fueron suspendidas. Se programaron 1398 intervenciones, de las cuales 83 fueron suspendidas. Se evaluaron factores relacionados con la gestión hospitalaria y con los pacientes. Resultados: La tasa de suspensión fue 5,9%, superior al 5% recomendado por los indicadores de gestión hospitalaria. Los pacientes más afectados fueron de sexo masculino (69,9%) y del grupo etario de 20 a 59 años (86,7%). Los servicios con mayor número de cirugías suspendidas fueron Cirugía y Traumatología, que en conjunto concentraron el 84,4%. Los factores hospitalarios representaron el 89,2% de las suspensiones, siendo la causa más frecuente la falta de exámenes auxiliares perioperatorios completos (68,9%), seguida de la falta de tiempo quirúrgico (29,7%). Entre los factores relacionados con el paciente, el incumplimiento del ayuno preoperatorio fue el más frecuente (55,6%). Conclusiones: La suspensión de cirugías electivas se asoció principalmente a factores vinculados a la gestión hospitalaria, destacando la falta de exámenes auxiliares y la limitada disponibilidad de tiempo quirúrgico.
Derechos de autor 2025 Walter Mauricio Sanchez Esquiche (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Intubación vigil con fibrobroncoscopio flexible en mixoma odontogénico extenso: asegurando la vía aérea
Introducción: La vía aérea difícil secundaria a tumores oromaxilofaciales constituye un reto anestésico considerable, donde el uso de fibrobroncoscopio o video endoscopio bajo sedación consciente es el estándar de referencia para preservar la vía aérea. Caso clínico: Mujer con tumoración indurada en maxilar derecho posterior a exodoncia, programada para resección quirúrgica extensa y reconstrucción facial. Se realizó sedación consciente con remifentanilo en infusión y topicalización de la vía aérea con lidocaína al 10% (4 pufs). Posteriormente, se efectuó intubación fibrobroncoscópica con la paciente despierta, visualizando la lesión maxilar y las cuerdas vocales, a través de las cuales se introdujo un tubo endotraqueal anillado N° 7. La paciente toleró el procedimiento y obedeció órdenes durante la inserción. La anestesia se indujo con propofol y rocuronio, y se mantuvo con remifentanilo y sevofluorane. Intervención y resultado: La técnica permitió una intubación segura y controlada, evitando complicaciones respiratorias y facilitando el abordaje quirúrgico. Conclusiones: El fibrobroncoscopio flexible es una herramienta versátil y segura para el manejo de la vía aérea difícil en pacientes despiertos con tumores oromaxilofaciales. Este caso resalta su utilidad en escenarios con alteración anatómica significativa.
Derechos de autor 2025 Katheryn Yanina Aquino Pari, Verónica Isabel Vega Melgar, Diego Armando Munayco Lara (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Reporte de caso: Bloqueos interescalénico, cervical superficial y del plano del erector espinal (ESP) para amputación interescapulotorácica en paciente oncológico
Introducción: El alivio del dolor es un objetivo central en anestesiología, especialmente en cirugías oncológicas de alta complejidad. Los bloqueos periféricos ecoguiados han mostrado eficacia y seguridad para el control perioperatorio del dolor, con reducción del consumo de opioides y de sus efectos adversos. Presentación del caso: Varón de 56 años con osteosarcoma primario de húmero izquierdo de dos años de evolución, con tumoración voluminosa, limitación funcional y dolor progresivo parcialmente controlado con morfina y amitriptilina. Fue programado para amputación interescapulotorácica izquierda, procedimiento con alto potencial doloroso que requirió planificación anestésica y analgésica cuidadosa. Manejo anestésico y evolución: Se realizaron bloqueos periféricos ecoguiados (interescalénico, cervical superficial y ESP) y anestesia general multimodal con ketamina titulable. El procedimiento cursó sin intercurrencias. En el postoperatorio inmediato, el dolor no superó 4/10 en la ENV y se controló con paracetamol y amitriptilina, sin requerir opioides mayores. Fue dado de alta al tercer día postoperatorio, con evolución favorable y dolor residual leve controlado ambulatoriamente. Conclusión: Los bloqueos periféricos ecoguiados constituyen una estrategia eficaz y segura para el manejo analgésico en cirugías oncológicas complejas, con potencial para reducir el uso de opioides y disminuir el riesgo de dolor crónico y de síndrome de miembro fantasma. Se recomienda considerarlos en protocolos estandarizados para resecciones oncológicas de extremidades.
Derechos de autor 2025 Nahil Ruth Calvo del Aguila, Sofía Chavez Meneses (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Cuando el FAST salva vidas, rol diagnóstico y terapéutico durante la RCP intraoperatoria: Un reporte de caso
Introducción: El uso de ultrasonido, específicamente POCUS, durante el paro cardiaco intraoperatorio es una herramienta que permite al anestesiólogo identificar la etiología en un evento de paro cardíaco, en un ritmo no desfibrilable, mejorando el pronóstico del paciente. Caso clínico: Se presenta el caso clínico de un paciente varón con diagnóstico de leucemia linfocítica aguda de células B, con antecedentes de plaquetopenia refractaria y complicaciones por inmunosupresión, quien es programado para una resección de aspergiloma por VATS (cirugía toracoscópica asistida por video). Posterior a su intervención quirúrgica, presenta sangrado, por lo que es reingresado a quirófano para revisión de hemostasia. Durante el intraoperatorio, desarrolla inestabilidad hemodinámica que no responde a fluidoterapia ni vasopresores, evolucionando hacia paro cardiaco. Se realizaron medidas de reanimación cardiaca avanzada, según guía de ACLS. Discusión: La ecografía transtorácica, como estrategia diagnóstica, evidenció el taponamiento cardiaco, lo que permitió identificar oportunamente la causa reversible del paro. Así mismo, guió al cirujano en la realización segura de la pericardiocentesis, contribuyendo de manera decisiva en la recuperación del paciente. Este hallazgo resalta la importancia de la capacitación del anestesiólogo en el uso de POCUS durante escenarios críticos intraoperatorios. Conclusión: Este caso evidencia la utilidad del ultrasonido, específicamente POCUS, como estrategia diagnóstica y terapéutica durante el paro cardiaco intraoperatoio, al permitir la identificación de una causa reversible y guiar el tratamiento inmediato, mejorando el pronóstico del paciente.
Derechos de autor 2025 Yohana Fernanda Mamani Centeno, Diana Elizabeth Pacheco Briceño (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Detección precoz de toxicidad sistémica por anestésico local: La trampa del catéter epidural
Introducción: Los anestésicos locales son fármacos ampliamente utilizados que bloquean de forma reversible la generación y transmisión de impulsos nerviosos. A pesar de su efectividad, la intoxicación sistémica por anestésicos locales (ISAL) representa una complicación potencial que puede presentarse con cualquier agente y por cualquier vía de administración, afectando principalmente al sistema nervioso central y cardiovascular. Su pronóstico es variable, desde la recuperación completa hasta la muerte. Presentación del caso: Paciente mujer de 25 años, programada para histerectomía abdominal total por mioma uterino. Se decidió emplear anestesia regional combinada, considerando la duración del procedimiento, el control del dolor posoperatorio y los antecedentes clínicos de la paciente. Durante la cirugía, la paciente refirió sabor metálico y presentó taquicardia. Se observó retorno sanguíneo a través del catéter epidural, determinándose localización intravascular. Se optó por suspender el uso del catéter y mantener manejo expectante. La cirugía se desarrolló sin complicaciones posteriores. Discusión: La incidencia de inyección intravascular inadvertida en pacientes obstétricas se estima entre 4,9% y 7%. La prueba con dosis test está indicada para detectar la mala colocación del catéter y no debe generar falsos positivos. La Asociación Americana de Anestesia Regional (ASRA) avala su uso como estrategia preventiva. El caso resalta la importancia de la identificación temprana de signos de ISAL y de la vigilancia estrecha durante la anestesia regional. Conclusión: La anestesia regional combinada es una técnica efectiva, pero no exenta de complicaciones. La sospecha temprana de ISAL y la aplicación de medidas inmediatas resultan esenciales para evitar desenlaces adversos.
Intoxicación sistémica por anestésicos locales
Derechos de autor 2025 Ayelet Helena Alegría Hernández (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Más allá de la anestesia: Rol emergente de la ketamina en el dolor crónico - Una revisión narrativa
Introducción: El dolor crónico no oncológico (DCNO) es un problema de salud pública por su alta prevalencia, impacto funcional y limitada respuesta a terapias convencionales. La ketamina, antagonista no competitivo del receptor NMDA, ha surgido como alternativa en casos refractarios, especialmente en el síndrome doloroso regional complejo (SDRC). Métodos: Se realizó una revisión narrativa de la literatura publicada entre enero 2010 y diciembre 2023 en PubMed/MEDLINE, Cochrane Library y SciELO, además de guías clínicas de sociedades internacionales. Se incluyeron ensayos clínicos, revisiones sistemáticas y metaanálisis sobre ketamina en adultos con DCNO. Se excluyeron estudios de dolor agudo, cáncer, pediatría y uso recreativo. La selección fue independiente por el autor, reconociéndose la limitación de no contar con un segundo revisor. No se aplicó GRADE formal, pero se valoró el nivel de evidencia reportado en cada estudio. Resultados: Se analizaron 26 referencias. La ketamina intravenosa mostró eficacia analgésica consistente a corto plazo en SDRC, mientras que en fibromialgia y dolor neuropático los resultados fueron heterogéneos y de baja certeza. Los efectos adversos más frecuentes fueron disociación, náuseas, cefalea e hipertensión, generalmente transitorios. Las vías oral e intranasal tienen evidencia limitada. Estudios fundacionales en SDRC (2008–2009) se incluyen como referencia histórica. Conclusiones: La ketamina IV constituye una opción en DCNO refractario bajo estricta supervisión clínica. Su uso debe limitarse en duración y evitarse en pacientes con antecedentes psiquiátricos de riesgo. Son necesarios ensayos multicéntricos y de alta calidad que definan protocolos óptimos, seguridad a largo plazo y subpoblaciones con mayor beneficio.
Derechos de autor 2025 Arturo Oscar Alcántara Chagua (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Evaluación del nivel del síndrome de burnout en salas de operaciones del Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa, durante la pandemia COVID-19 (julio-agosto 2020)
Introducción: El síndrome de burnout (SB) es una respuesta a la exposición prolongada a demandas laborales intensas, especialmente entre profesionales quirúrgicos. La pandemia de COVID-19 acentuó este riesgo, afectando el bienestar mental del personal en salas de operaciones. Este estudio tuvo como propósito determinar la frecuencia y severidad del SB en anestesiólogos, cirujanos y enfermeras durante julio–agosto de 2020 en un hospital de referencia. Métodos: Se realizó una investigación descriptiva y transversal, siguiendo la guía STROBE. Se empleó la versión validada en español del Maslach Burnout Inventory-Human Services Survey (MBI-HSS) aplicada a 45 participantes (15 por grupo profesional) seleccionados mediante muestreo aleatorio estratificado. Se evaluaron las tres dimensiones del SB: cansancio emocional, despersonalización y realización personal, expresando resultados en frecuencias y niveles de afectación. Resultados: Más de la mitad de los encuestados (54,1 %) evidenciaron niveles moderados de SB, con predominio de cansancio emocional elevado. Dos anestesiólogos presentaron dos dimensiones en rango alto, cumpliendo criterios para SB. No se registraron exclusiones ni cuestionarios incompletos. Conclusiones: Los hallazgos revelan una carga psicosocial relevante, en línea con reportes internacionales (12–50 %) y posiblemente amplificada por las demandas asistenciales derivadas de la emergencia sanitaria. La mayor afectación en anestesiólogos sugiere priorizar medidas de vigilancia y apoyo psicosocial dirigidas a roles de alta presión intraoperatoria. Se identificó una prevalencia media-alta de SB en salas de operaciones, recomendándose la implementación de estrategias de bienestar laboral, tamizaje periódico y fortalecimiento de programas de salud ocupacional.
Derechos de autor 2025 Sonia Elvira Escudero Vidal, Walter Raúl Fumachi Romero, Lilian Mayra Maldonado Rodríguez (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0
Adherencia a guías de procedimientos asistenciales en anestesiología durante la pandemia de COVID-19: experiencia en el Hospital José Casimiro Ulloa, Lima–Perú
Introducción: La aplicación de Guías de Procedimientos Asistenciales (GPA) constituye una estrategia clave para estandarizar la práctica clínica y mejorar la seguridad del paciente. En el Perú existe escasa evidencia sobre su nivel de adherencia en anestesiología, particularmente durante la pandemia por COVID-19. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo, transversal y observacional en el Servicio de Anestesiología del Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa (junio–agosto 2020). Se seleccionó una muestra de 219 historias clínicas mediante muestreo aleatorio simple (N=500; IC95%; margen de error 5%). La adherencia se evaluó con ítems trazadores de las GPA institucionales, considerando adecuada la ≥80%. Resultados: En anestesia subaracnoidea (n=89), el 94% de los procedimientos alcanzó adherencia adecuada; los ítems con menor cumplimiento fueron terapia del dolor (81%) y antecedentes patológicos (82%). En anestesia general (n=130), el 95% alcanzó adherencia ≥80%, siendo la lista de verificación de cirugía segura (80%) y el checklist de sala de operaciones (81%) los de menor cumplimiento. Discusión: La adherencia observada fue elevada y comparable con reportes internacionales recientes. Sin embargo, persisten brechas en aspectos críticos que requieren reforzamiento. Entre las limitaciones se incluyen el carácter unicéntrico y el uso de instrumentos basados en GPA institucionales, no en GPC formales. Conclusión: La adherencia a las GPA en anestesiología fue adecuada durante la pandemia por COVID-19, aunque se identificaron áreas específicas de mejora que deben ser priorizadas mediante capacitación continua, auditorías periódicas y evaluaciones multicéntricas.
Derechos de autor 2025 Sonia Elvira Escudero Vidal, Ruth Elena Catacora Hilasaca, Lilian Mayra Maldonado Rodríguez (Author) https://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/4.0