Reporte de caso: Intoxicación sistémica por bupivacaína: rescate lipídico exitoso

Resumen

Introducción: La intoxicación sistémica por anestésicos locales (IAL), aunque infrecuente, puede ser altamente letal y compromete principalmente los sistemas nervioso central y cardiovascular.

Caso clínico: Varón de 39 años, ASA II sometido a laparotomía exploratoria y linfadenectomía paraaórtica e intercavoaórtica bajo anestesia intradural y anestesia general. Al finalizar la cirugía se infiltró la herida con bupivacaína al 0,5 % sin dilución del fármaco ni aspiración previa a la inyección. Posteriormente desarrolló taquicardia, hipertensión, confusión, mioclonías, visión borrosa y alteraciones del gusto, cuadro clínico compatible con IAL. Se administró emulsión lipídica, con rápida mejoría clínica.

Discusión: La inyección intravascular inadvertida es la causa más frecuente de IAL. La sospecha diagnóstica basada en signos neurológicos y cardiovasculares permite instaurar precozmente el tratamiento específico. La terapia con emulsión lipídica es el pilar del manejo, junto con soporte de vía aérea, ventilación y hemodinamia. Este caso ilustra la importancia de medidas preventivas (aspiración, fraccionamiento y dilución de dosis) durante infiltraciones quirúrgicas.

Conclusiones: La vigilancia clínica estrecha y la disponibilidad inmediata de emulsión lipídica son determinantes para un desenlace favorable en IAL. La adherencia a prácticas seguras de administración de anestésicos locales reduce el riesgo de eventos adversos y facilita el reconocimiento y tratamiento oportunos.