Detección precoz de toxicidad sistémica por anestésico local: La trampa del catéter epidural: Reporte de caso

Resumen

Introducción:

Los anestésicos locales son fármacos ampliamente utilizados que bloquean de forma reversible la generación y transmisión de impulsos nerviosos. A pesar de su efectividad, la intoxicación sistémica por anestésicos locales (ISAL) representa una complicación potencial que puede presentarse con cualquier agente y por cualquier vía de administración, afectando principalmente al sistema nervioso central y cardiovascular. Su pronóstico es variable, desde la recuperación completa hasta la muerte.

Presentación del caso:

Paciente mujer de 25 años, programada para histerectomía abdominal total por mioma uterino. Se decidió emplear anestesia regional combinada, considerando la duración del procedimiento, el control del dolor posoperatorio y los antecedentes clínicos de la paciente. Durante la cirugía, la paciente refirió sabor metálico y presentó taquicardia. Se observó retorno sanguíneo a través del catéter epidural, determinándose localización intravascular. Se optó por suspender el uso del catéter y mantener manejo expectante. La cirugía se desarrolló sin complicaciones posteriores.

Discusión:

La incidencia de inyección intravascular inadvertida en pacientes obstétricas se estima entre 4,9% y 7%. La prueba con dosis test está indicada para detectar la mala colocación del catéter y no debe generar falsos positivos. La Asociación Americana de Anestesia Regional (ASRA) avala su uso como estrategia preventiva. El caso resalta la importancia de la identificación temprana de signos de ISAL y de la vigilancia estrecha durante la anestesia regional.

Conclusión:

La anestesia regional combinada es una técnica efectiva, pero no exenta de complicaciones. La sospecha temprana de ISAL y la aplicación de medidas inmediatas resultan esenciales para evitar desenlaces adversos.